【西醫看法】急性蕁麻疹 六星期內反覆產生
● 陳長齡
天氣忽冷忽熱，發生皮膚病的機會多了起來，蕁麻疹的病患也在此時增加了，這項病症在任何年齡層均可能發生，蕁麻疹發作時，皮膚呈現不規則形狀，類似蚊蟲叮咬的紅腫斑塊，斑塊形狀會隨著時間而改變，但廿四小時內，紅疹會消失，發疹過後，皮膚外觀會回復正常，不留任何痕跡。
這些紅疹發生時，皮膚會相當癢，常常會因搔抓而紅疹擴大或改變了紅疹的形狀。有些病患會合併黏膜皮膚的深層水腫，如眼睛、嘴唇、舌頭或陰部，較嚴重者甚至有咽喉水腫，影響呼吸順暢。
蕁麻疹可依時間長短區分為急性及慢性蕁麻疹。急性蕁麻疹指的是在六個星期之內反覆產生的皮疹，食物及藥物可能是引起過敏的原因。食物方面包括水果、海鮮、堅果類、奶製品、辛辣食物及巧克力等，但約五十％的病人找不到任何原因。
慢性蕁麻疹則是超過六個星期的搔癢性皮疹，約佔人口的千分之一，常造成病人相當大的困擾，嚴重者可影響病人的作息或情緒反應。
大部分的慢性蕁麻疹找不到原因，少部份可由念珠菌感染、細菌感染、或惡性腫瘤引起。近年的醫學文獻大量提到幽門螺旋菌、Ｃ型肝炎與慢性蕁麻疹的相關性，但是否真為慢性蕁麻疹的原因之一，則有待進一步的證明。
少數慢性蕁麻疹的個案可證實為食品添加物引起，約佔慢性蕁麻疹病例的千分之六到八，由於機會不大，加上食品添加物的普及性，所以飲食是否要遵行食品無添加物的原因，仍依個案而定。
慢性蕁麻疹常一陣子好轉，一陣子又復發皮疹。大於五十％的慢性蕁麻疹病況會在六個月之內自動緩解。但感染、壓力、經期或藥物，尤其是阿斯匹靈、非類固醇抗發炎藥物或嗎啡等，常誘發慢性蕁麻疹的再發，有文獻統計，超過三個月以上之慢性蕁麻疹有五十％的病患會在三年後復發。
為了預防蕁麻疹的再發，病患應盡量不服用非類固醇抗發炎藥物。也應盡量避免食品添加物、酒精和壓力。因蕁麻疹好發於局部皮膚受壓迫的部位，少穿緊身衣物、腰帶及鞋襪為宜。
溫暖的環境常使搔癢症狀惡化，所以維持涼爽舒適的室溫是有助益的，尤其是臥室，當可改善搔癢引起的失眠。發疹時，微溫的淋浴可減輕搔癢的不適。
抗組織胺是治療蕁麻疹的首選藥物，通常它改善癢的症狀比治療紅腫的效果來得好。抗組織胺可分為第一代、第二代。
第二代抗組織胺引起嗜睡、口乾及尿液滯留等的副作用較少，目前使用者較為普遍，但仍須注意的是，對於抗組織胺的反應有個人體質的差異性，所以最好還是經由醫師處方來控制蕁麻疹。至於孕婦或哺乳的婦女若有蕁麻疹，則更應由醫師處方較為安全。 （本文作者為台北榮總皮膚部診斷科主任）
【中醫看法】蕁麻疹「風疹塊」 來去如風
● 葉慧昌
統計顯示，約有五分之一的人在其一生中，曾有蕁麻疹的發作。在外國因為有人接觸了蕁麻而產生類似的皮疹，故稱之為蕁麻疹，中醫則俗稱為「風疹塊」。
「風」的特性是飄忽不定的，引起的病變也就變幻迅速，就像風疹塊病發時總是突如其來，病兆游走不定，迅雷不及掩耳，數小時之後卻又揚長而去，消失得無影無蹤。
曾經有患者在半夜劇癢難當，匆忙趕往急診，但到達醫院後，風疹塊早已煙消雲散。所以，蕁麻疹真可說是來去如風的不速之客。
有了第一次的發作之後，約有四分之一的患者會演變成「慢性蕁麻疹」，也就是說蕁麻疹將與患者「長相左右、糾纏不清」，反覆超過六週以上。而病程五年、十年的患者大有人在，甚至有人一輩子服藥，斷斷續續與之對抗。
對於蕁麻疹的治療，中醫重視辨證論治，必須根據體質的偏頗與障礙加以矯正。
根據研究證實，中草藥中有不少具有抗過敏作用的藥物，如荊芥、防風、蒼耳子、苦參、地膚子、白鮮皮、紫草等都有抑制組織胺釋放的作用，可降低過敏反應的強度，是目前治療蕁麻疹的首選藥物。
另外對有貧血傾向或血路循環欠佳者，可加當歸、丹參等活血養血藥物，有降低血管通透性及抗組織胺等作用；如果常常口乾口苦，火氣大者，可加黃芩等清熱解毒藥，有抗乙醯膽鹼作用並能抑制毛細血管通透性增加；萬一晚上搔抓，癢得睡不著，則可加茯神、遠志、酸棗仁等鎮靜安神寧心的藥物，有調節神經系統，抑制和維持乙醯膽鹼的正常釋放。
蕁麻疹患者的飲食，舉凡竹筍、芒果、茄子、蝦、蟹，及辣椒、酒等刺激性食物都應避免。同時要減少不必要的藥物或注射，身體有任何感染病兆應及早診治。
穿著應以寬鬆吸汗為原則，不要穿緊身衣，不要穿毛料、尼龍的衣物；洗澡水不要太熱，睡覺時不要蓋太厚的棉被，避免激烈多汗的運動；不要戴項鍊，若留長髮則應紮起來。萬一發作了，盡量不要搔抓疹子，因為愈抓會愈大片，使症狀更加惡化，應以拍打或冰敷來暫時緩解癢感。
（本文作者為中國醫藥學院副教授、台中市葉慧昌中醫診所院長）
